心臟君:“主人,我快撐不住了”
先給大家講兩個(gè)我身邊的真實(shí)故事。
有一天,一大早我爸接到了個(gè)電話(huà),讓他趕緊去趟醫院,說(shuō)好朋友老劉快不行了。我爸剛出門(mén)幾分鐘又接到電話(huà),說(shuō)別來(lái)了,人送太平間了。從發(fā)病到人沒(méi)就短短的幾分鐘。我爸的好朋友老劉,就因為心梗發(fā)作去世了。
令人遺憾的是,還有一個(gè)星期就是老劉的60歲大壽,前幾天他還在感慨終于到60歲可以開(kāi)始領(lǐng)退休金享受養老。還和我爸約定生日那天吃飯慶祝60大壽,沒(méi)想到今天卻死在了去辦理退休金手續的路上。
其實(shí)前兩天,老劉曾經(jīng)提起最近這兩天胸口和后背有針扎樣疼,還伴有大汗淋漓的感覺(jué)。當時(shí)大家都勸他趕緊到醫院檢查一下是不是心臟的問(wèn)題,但他一直堅持說(shuō)沒(méi)事,等過(guò)完生日再去看。
此事讓我想起半個(gè)月前一個(gè)朋友的經(jīng)歷。那天一早朋友給打電話(huà),說(shuō)他老爸從前一天晚上就開(kāi)始胸痛,總是一陣一陣的持續到現在。但其他癥狀都沒(méi)有,看起來(lái)還算正常。問(wèn)我像不像心梗,用不用帶他去醫院。
當我聽(tīng)說(shuō)他老爸有糖尿病時(shí),果斷勸他趕緊帶老爸去醫院,直奔急診別含糊。
誰(shuí)知到了醫院做了造影,馬上就被確診為心梗,而且心臟的冠狀動(dòng)脈已經(jīng)堵了99%,醫生立即為他進(jìn)行了支架介入治療。全家人都嚇出一身冷汗,太險了!和我老爸的朋友比起來(lái),可以說(shuō)是不幸中的萬(wàn)幸!老人家現在已康復出院。
這兩個(gè)真實(shí)的故事,使我們看出雖然兩位年紀相仿的人都得了心梗,但卻是截然相反的兩個(gè)結果。原因是一個(gè)在意了心臟發(fā)出的警告,一個(gè)是根本沒(méi)有在意。
所以,別總說(shuō)心梗毫無(wú)征兆,關(guān)鍵是心臟發(fā)出的警報你在意了嗎?
出現怎樣的胸痛,可能是心梗?
呂樹(shù)錚教授是國內最早做支架介入治療的先驅?zhuān)本┌藏戓t院大內科主任,心內科首席專(zhuān)家,60多歲的年紀還奮戰在臨床一線(xiàn)救治心;颊。
呂樹(shù)錚教授手術(shù)中
呂樹(shù)錚教授說(shuō),胸痛的原因多種多樣,大體分為致命性和非致命性?xún)纱箢?lèi),今天我們主要就來(lái)說(shuō)說(shuō)致命性胸痛中的心絞痛。什么樣的癥狀和感覺(jué)才能判斷是心絞痛發(fā)作了。
判斷依據1:根據疼痛部位判斷
呂樹(shù)錚教授說(shuō),心絞痛最典型的癥狀為陣發(fā)性,也就是突然發(fā)生的胸悶、憋氣、胸痛。出現在胸骨后方,可放射到心前區和左臂。心絞痛的部位有時(shí)會(huì )發(fā)生偏離,出現在上腹部或放射到頸、下頜、左肩胛部或右前胸。
有的患者會(huì )覺(jué)得是牙疼、胃疼。發(fā)作時(shí)可能感覺(jué)壓榨痛或悶脹,甚至感到窒息伴有瀕死的恐懼感。這種患者通常無(wú)法準確說(shuō)出自己疼痛的部位到底在哪里。所以,老劉的情況是非常典型的心絞痛發(fā)作,那時(shí)如果到醫院及時(shí)檢查治療,就不會(huì )有今天這樣的悲劇。
判斷依據2:根據發(fā)作誘因
呂樹(shù)錚教授說(shuō),通常心絞痛的發(fā)作有一定誘因,如過(guò)度勞累、劇烈運動(dòng)、精神緊張、情緒激動(dòng)、飽食、受寒、吸煙等誘因。因為身體在劇烈運動(dòng)的時(shí)候,全身需血量增加,而冠狀動(dòng)脈狹窄不能滿(mǎn)足供血的需求,于是出現了相對的缺血,就可能發(fā)生心絞痛。
判斷依據3:根據發(fā)作時(shí)間長(cháng)短
心絞痛的發(fā)作往往是陣發(fā)性的,大多數人可能三五分鐘就過(guò)去了,一次心絞痛的發(fā)作,一般不超過(guò)20分鐘,由于心臟缺血所導致的疼痛或不適的感覺(jué),超過(guò)20分鐘就會(huì )發(fā)生心肌梗死。如果持續不緩解的胸痛,應警惕心肌梗死的發(fā)生。
疑似心絞痛應該怎么做?
當患者出現心絞痛癥狀的時(shí)候,冠狀動(dòng)脈都已經(jīng)堵到什么程度了?呂樹(shù)錚教授說(shuō),在運動(dòng)中發(fā)作心絞痛,一般冠狀動(dòng)脈狹窄已經(jīng)達到了70%。當運動(dòng)量減小或靜止不動(dòng)時(shí)依舊發(fā)作的胸痛,表明冠狀動(dòng)脈的狹窄更加嚴重,估計達到了70%以上。
最危險的是糖尿病患者,因為糖尿病會(huì )引起痛覺(jué)神經(jīng)遲鈍,當心臟缺血的時(shí)候就可能沒(méi)有胸痛這樣的預警。呂樹(shù)錚教授說(shuō),疑似心梗首先要立刻平躺,并請身邊人迅速撥打120。
那么在急救車(chē)之前這段時(shí)間做些什么可以幫助救命?呂樹(shù)錚教授說(shuō),大多數人都是在“幫倒忙”。
“幫倒忙”之一:扶起來(lái)
有些心;颊甙l(fā)病時(shí)會(huì )因為胸痛倒地,這時(shí)很多人會(huì )把患者扶起來(lái),喂兩口水胡擼胡擼后背,這樣做很要命!
呂樹(shù)錚教授說(shuō),無(wú)論在何處發(fā)病都要立即平躺。因為心臟每分鐘都在不停做功,所以它是全身需要供血最多的地方,而平臥時(shí)身體供應給心臟的血液是最多的。冠狀動(dòng)脈本身就缺血,站和坐都會(huì )使心臟缺血更加嚴重。
專(zhuān)家提醒:疑似心梗發(fā)作第一時(shí)間原地平躺。
“幫倒忙”之二:給錯藥
在等待急救車(chē)來(lái)這段時(shí)間,很多家屬都會(huì )給患者來(lái)一片硝酸甘油,吃一片胸痛不緩解,于是連著(zhù)再來(lái)好幾片。呂樹(shù)錚教授說(shuō),這時(shí)吃硝酸甘油沒(méi)錯,但不應過(guò)多服用。
心臟有三支冠狀動(dòng)脈,如果是右側冠狀動(dòng)脈閉塞,可能會(huì )導致血壓下降。這是因為右側冠狀動(dòng)脈在心臟中,擔任了往肺中輸血的重要任務(wù),當右側冠脈發(fā)生心梗之后,會(huì )造成右側冠脈、左側冠脈和肺的供血全都減少,也就沒(méi)那么多血往全身走了,所以血壓就會(huì )低。而硝酸甘油的作用機制是擴張血管,所以這時(shí)候再吃硝酸甘油就會(huì )使血壓越來(lái)越低。
專(zhuān)家提醒:硝酸甘油一片就好,不要吃太多。
“幫倒忙”之三:選乘120以外的交通工具
有這樣一個(gè)統計數字,心;颊弑饶X卒中患者發(fā)病后平均晚到醫院2小時(shí),這是因為腦卒中癥狀明顯,能看到肢體不能動(dòng)、口歪眼斜的癥狀。
而心梗由于疼痛往往不劇烈,所以很多人卻都是選擇忍著(zhù)。而且70%的患者不是急救車(chē)送來(lái)的,在心內科門(mén)急診也經(jīng)常見(jiàn)到很多患者是坐公交、打車(chē)、騎車(chē)來(lái)的。呂樹(shù)錚教授曾經(jīng)碰到過(guò)一位60歲男患者,胸痛難忍開(kāi)車(chē)來(lái)醫院,好不容易開(kāi)到了醫院,人卻死在了車(chē)里。危險性可想而知。
專(zhuān)家提醒:重要的事情說(shuō)三遍,乘急救車(chē)乘急救車(chē)乘急救車(chē)!
“幫倒忙”之四:跟醫生“討價(jià)還價(jià)”
急診條件下盡可能聽(tīng)醫生的,不要和醫生討價(jià)還價(jià)。該手術(shù)就要立刻手術(shù),緊急情況只有醫生才能救命,你不是大夫,討價(jià)還價(jià)耽誤的不是醫生,是你家人的生命安危。
呂樹(shù)錚教授說(shuō),時(shí)間就是心肌,越快來(lái)醫院越好,雖然可能是“狼來(lái)了”白跑一趟,但也總比沒(méi)命了強。
專(zhuān)家提醒:盡快通過(guò)120到達最近的一家三甲醫院的急診是上策。
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